Russian Federation
UDK 34 Право. Юридические науки
Introduction: in this work, the author has carried out a consistent analysis of the emergence and further development in the pre-revolutionary period of our country (from the middle of the XI to the beginning of the XX centuries) of the legal basis for criminalizing medical personnel, in case of unfair performance of their functional duties. Materials and Methods: the theoretical basis of the study was made up of legislative and other regulatory legal acts in medicine of the historical period under consideration, as well as the works of domestic specialists in the history of Russian medicine, the history of legal support of healthcare in Russia, the genesis of medical crimes, the responsibility of medical workers for committing offenses. On the basis of general scientific techniques and methods of cognition for the collection and processing of empiric material, analysis, modeling, synthesis, abstraction, comparison, formal logical approach, special legal and private scientific methods, the author conducted a study of the legal foundations and public relations arising in the process of poor-quality provision of medical services by medical personnel to the population in the pre-revolutionary period under consideration. Results: the need to attract medical personnel to a fair and reasonable punishment was not accidental, and was formed historically due to various reasons and conditions. Analyzing the genesis of the legislative bases for bringing medical workers to criminal responsibility in the historical period under consideration the author comes to the conclusion that the issues of bringing medical personnel to responsibility have been relevant in Russia since the time of Kievan Rus. Discussion and Conclusions: throughout the period under review in our country, the desire of state structures to form a special attitude of society towards guilty medical personnel who commit medical errors and various offenses is noted. At the same time, in different years, the measures of responsibility for the acts in question could be mitigated, or on the contrary, they were tightened. The commission of illegal acts by physicians at different stages of the development of Russian statehood is characterized by both different interpretations of the dispositions of legal norms providing for responsibility and sanctions, from the death penalty to church repentance.
sources of law, customary law, medical treatment, Russian pre-revolutionary legislation, history of medical activity, medical services, medical crimes, medical error, injury to health, legal liability of medical workers
Введение
Говоря об актуальности и глобальности рассматриваемой проблематики, следует подчеркнуть, что ее существование продолжается уже практически 10 веков, с момента зарождения основ законодательной регламентации врачевания на Руси. При этом необходимо отметить, что в различные времена и эпохи к данной проблематике относились весьма неоднозначно. Возникающие проблемы, связанные с неэффективным оказанием медицинских услуг и ответственности за это врачебного персонала в различные исторические периоды в нашей стране, во многом были обусловлены возрастающей грамотностью российского общества. В связи с этим и сегодня научный и практический интерес к генезису правовых основ российской медицины, а также эволюционирование взглядов на вопросы ответственности медицинских работников за совершение противоправных деяний продолжают стимулировать ученых-правоведов вновь обращаться к исследованию указанного предмета обсуждения.
Обзор литературы
Отдельные аспекты, касающиеся правовых основ привлечения медработников к уголовной ответственности за совершение противоправных деяний, в отечественной юридической литературе были рассмотрены А.Д. Адриановым, Н.М. Алехиной, С.Б. Байковским, Е.Х. Бариновым, О.Е. Бобровым, В.А. Глушковым, Н.И. Гусаковым, И.В. Грином, О.А. Гончаровой, П.Е. Заблудовским, М.К. Кузьминым, С. Ковнером, О.И. Косухиной, Ю.Я. Лисицыным, М.Б. Мирским, С.П. Мокринским, Д.И. Мустафиным, М.А. Очировым, Л.Н. Пищигой, О.Г. Печниковой, В.Л. Поповым, В.П. Сальниковым, Х. Саломоном, В.О. Самойловым, М.Д. Санатко, М.В. Соболевой, Т.И. Сорокиной, С.Г. Стеценко, Н.С. Таганцевым, К.А. Чефрановым, Ю.П. Юделем, К.Б. Ярошенко и др.
Материалы и методы
Общую методологическую основу данного исследования составили общенаучные методы научного познания: анализ, моделирование синтез, абстрагирование, сравнение; специально-юридические методы: сравнительно-правовой, формально-юридический, толкования права; частнонаучные методы: формально-логический, сравнительный и исторический. Объектом исследования стал анализ общественных отношений, возникающих в процессе некачественного оказания врачебным персоналом медицинских услуг населению в рассматриваемый дореволюционный период. Теоретической основой исследования послужили законодательные и иные нормативные правовые акты в сфере медицины рассматриваемого исторического периода, а также труды отечественных специалистов в области истории российской медицины, истории правового обеспечения здравоохранения России, генезиса медицинских преступлений, ответственности медработников за совершение правонарушений.
Результаты исследования
Истоки законодательной деятельности в сфере медицины в России ознаменованы положениями Русской Правды (данный сборник правовых норм Киевской Руси представляет собой первый закон Русского государства 1019-1054 гг.), которые касались людей, практикующих врачевание. Данным законодательным актом, в том числе, предусматривались наказание за деяния, связанные с умышленным причиняем вреда, наступавшего в процессе лечения, а также вознаграждение для лекарей. В тех же случаях, когда, оказывая медицинскую помощь, врач причинял вред пациенту, он обвинялся за содеянное, привлекался к ответственности и нес наказание, санкция за которое была такой же, как и за совершение умышленного преступления [1, с. 165].
Вплоть до конца XV века в России медицинская деятельностью в масштабе государства, как правило, осуществлялась представителями монастырей – монастырскими врачами [2, с. 74].
Во времена правления царя Иоанна III профессиональное оказание медицинской помощи осуществлялось иностранными врачами, от которых требовалось обязательное выздоровление лечимых ими пациентов. В тех случаях, когда лечение было успешным, врача вознаграждали за его труды, а при летальных исходах казнили. В период нахождения на царствовании царя Иоанна IV медицинским учреждением был Аптекарский приказ. Он располагался в Московском Кремле и полностью контролировался непосредственно русским царем. В первую очередь Аптекарский приказ был организован для государственного регулирования медицины, а также был уполномочен выдавать разрешения для занятий медициной, обеспечения медикаментами, подготовки квалифицированного медицинского персонала.
Среди законодательных актов рассматриваемого периода, закрепляющих нормы, связанные с обязательствами, вытекающими при причинении вреда жизни и здоровью потерпевшим, следует отметить Судебник Ивана III 1497 г. (ст. 9) и принятый на его основе в 1550 г. Судебник Ивана IV (ст. 61)1. Русские цари династии Романовых всегда отдавали приоритетное значение качественной медицинской деятельности в стране [3, с. 123]. Реформы, проведенные в XVI-XVII вв. по упорядочению российской законодательной базы, способс,твовали изданию в 1649 г. полного свода отечественного законодательства – Соборного уложения царя Алексея Михайловича, которое до 1832 г. являлось основным действующим источником российского права, пока не был издан Свод законов Российской империи2. В Соборном уложении царя Алексея Михайловича 1649 г. в ст. 23 главы 22 в случае отравления зельем предусматривалось наказание – смертная казнь с использованием пыток.
Во время царствования Петра I происходили радикальные перемены в большинстве сфер российской жизнедеятельности, в том числе и в медицинской. Так, в частности, осуществлялось становление законодательства, которым регулировались «как профессиональная врачебная составляющая, так и личные качества медицинского персонала, поскольку Воинским и Морским уставами 1716 г. и соответственно 1720 г.» [4, с. 32] были установлены санкции за деятельность, связанную с ненадлежащим врачеванием. Предусматривалась ответственность врачебного корпуса за ненадлежащее выполнение своих обязанностей.
На протяжении всего XVIII столетия Россия издает серию указов, которые впоследствии вошли в Полное собрание законов Российской империи, они стали первыми российскими законодательными актами, предусматривающими меры наказания за совершение противоправной деятельности во время лечения пациентов медицинскими работниками.
Для второй половины XIX в. характерно начало качественно нового этапа по формированию правовых основ в сфере охраны здоровья российских граждан. В это время происходит принятие ряда нормативных правовых актов, регламентировавших врачебную деятельность. Так, в частности, в 1857 г. принимается Врачебный устав, послуживший началом правового регулирования медицинской деятельности в России, которым была установлена четкая организационная модель по оказанию медицинских услуг жителям Российской империи. Рассматриваемый законодательный акт определял категории военных, гражданских и придворных медицинских работников. Структурно данный законодательный акт состоял из трех книг: Учреждений врачебных, Устава медицинской полиции, Устава судебной медицины3. «В соответствии с Врачебным уставом как российские подданные, так и иностранные граждане, не имевшие дипломов либо свидетельств об окончании университетов или военно-медицинских академий, не имели права занятия врачебной или ветеринарной практикой, а иностранные врачи, которые желали практиковать в России, должны были в обязательном порядке владеть русским языком» [5, с. 65].
В 1892 и 1905 гг. выпускаются новые издания XIII тома Врачебного устава, который значительно перерабатывается и подвергается внесению изменений. Важно отметить, что рассматриваемый законодательный акт определял круг «основных обязанностей врачебного персонала, в случаях существенного нарушения их выполнения им устанавливалась ссылка на Уложение о наказаниях уголовных и исправительных, утвержденное императором Николаем I, от 15 августа 1845 г.» [6, с. 12], которое являлось первым кодифицированным источником российского уголовного права специального направления и действия. До его принятия государственные законодательные акты, являющиеся источниками права, были объединенными, а находящиеся в них правые нормы относились к различным отраслям права. Так, например, седьмое отделение Уложения о наказаниях уголовных и исправительных 1845 г. в ст. 870-871 устанавливало ответственность за недозволенное и неправленое врачевание; за совершение явных, более или менее важных ошибок при врачевании; за выдачу дозволения на врачебную практику лицам, не отвечающим законным требованиям; за вред здоровью, причиненный врачами, не имеющими на то право, при употреблении в процессе лечения ядовитых или сильнодействующих веществ, а статьями 1462-1463 была предусмотрена ответственность врачей, акушеров, повивальных бабок либо аптекарей за изгнание плода беременным» [7, с. 57].
Дополнительно в 1864 г. к Уложению о наказаниях уголовных и исправительных 1845 г. утверждается Устав о наказаниях, налагаемых мировыми судьями, в который вошло большинство менее значительных уголовно-противоправных деяний. В десятой главе «О проступках против народного здравия» указанного законодательного акта статьей 104 предусматривались санкции в случае незаконного врачевания с корыстными целями и последующим причинением вреда здоровью. В качестве наказания за совершенное деяние виновное лицо подвергалось аресту на срок не менее трех месяцев или же на него мог быть наложен штраф не менее трехсот рублей4.
На основании ст. 220 Врачебного устава 1905 г. к незаконному врачеванию относилась деятельность лиц, не имеющих на это право. Врачевать в Российской империи, в соответствии со ст. 43 Врачебного устава 1892 и 1905 гг., могли, как правило, дипломированные специалисты, а также, в соответствии со ст. 220 рассматриваемого законодательного акта, и частные лица, при условии что «они действуют не из корыстных побуждений, и не употребляют для лечения пациентов ядовитых и сильнодействующих веществ»5.
Совершение абортов в дореволюционной России относилось к противоправным деяниям, которые наказывались в соответствии с уголовным законодательством. Уложение о наказании 1885 г. в главе «О смертоубийстве» содержало статью 1461, предусматривающую санкцию за совершение умышленного плодоизгнания, осуществленного без ведома и согласия на то самой женщины6. Уголовные наказания, связанные с лишением всех прав состояния, в обязательном порядке на основании ст. 23 Уложения о наказании 1885 г. сопровождались одновременным лишением осужденных медицинских работников всех аттестатов, дипломов и грамот. По истечении сроков, определяющих каторжные работы, в соответствии со ст. 25 Уложения о наказании 1885 г. медицинские работники должны были навсегда селиться на территории Сибири.
Русская православная церковь играла особую роль в Российской империи, поэтому в соответствии со ст. 58 Уложения о наказании 1885 г. наказание в виде церковного покаяния в связи с распоряжением духовного начальника рассматривалось в качестве нравственно-исправительной меры, которая заключалась в искреннем раскаянии лиц, обвиняемых в умышленном причинении смерти7.
В соответствии с положениями Уголовного уложения 1903 г. «медицинский персонал подлежал ответственности в случае нарушения постановлений, которые ограждают от посягательств на народное здоровье»8.
Обсуждение и заключения
Правовое регулирование по оказанию медицинской помощи начинает активно развиваться только в начале XVIII века. Впоследствии рассматриваемая проблематика получила свое продолжение в различные периоды Российской империи. При этом не исключены были случаи привлечения медицинского персонала к ответственности за совершение им медицинских ошибок.
Анализ российского дореволюционного уголовного законодательства позволяет с уверенностью утверждать, что допетровский период правовых основ медицинской деятельности в России можно охарактеризовать как незначительный, поскольку первым сводом писанного отечественного права – Русской Правдой – практически не регламентировались положения по охране здоровья. Совершенствование института ответственности медиков активно стало происходить при Петре I, когда профессиональные медицинские правонарушения были приравнены к уголовным.
В дальнейшем в XIX столетии санкции за противоправную деятельность, совершаемую медицинским персоналом, разделялись на уголовные и исправительные, при этом в системах наказаний было много неопределенности, поскольку не было предусмотрено четкого разграничения на уголовную, административную, гражданскую и дисциплинарную ответственность.
По законодательству Российской империи в случае выявленных грубых нарушений в профессиональной деятельности врачей их дела направлялись для оценки деятельности врачебными управами или медицинскими советами, которыми решался вопрос о привлечении врача к ответственности. При этом вопросы, связанные с привлечением врачей к мерам ответственности, к началу XX столетия так и не получили своего полного разрешения.
Подводя итоги, нельзя не отметить, что исследование проблемных вопросов, связанных с юридической ответственностью за ненадлежащее оказание врачебным персоналом медицинских услуг, а также совершением им профессиональных правонарушений в различные исторические этапы развития нашей страны, дает основание утверждать, что вопросы генезиса юридической ответственности медицинских работников длительное время находятся в поле зрения отечественных специалистов. При этом многие проблемные вопросы, требующие своего научного рассмотрения, в ряде исследований носят обзорный (описательный) характер либо были рассмотрены поверхностно.
В современных условиях обращение к исследуемой проблематике в первую очередь вызвано интересом к решению вопросов обеспечения защищенности от COVID-19. В связи с этим рассмотрение историко-правовых вопросов юридической ответственности медицинских работников является необходимым и актуальным.
В заключение следует отметить, что анализ законодательных норм юридической ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг в России в период XI – XX веков дает автору основания для выделения основных групп противоправных деяний, за совершение которых медицинских работников привлекали к наказанию: неоказание медицинских услуг больным и отказ медицинской помощи тяжелобольным; установление ошибочных диагнозов и, как следствие этого, врачебные ошибки при неправильном лечении больных; совершение медицинским персоналом грубых ошибок, граничащих с преступной небрежностью в процессе лечения правильно распознанного заболевания; различные нарушения лицами, не имеющими право на осуществление медицинской деятельности; умышленные действия по незаконному прерыванию беременности.
Кроме того, общая тенденция генезиса юридической ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг в России была такова, что медицинская деятельность, имеющая гуманную направленность, никак не могла соотноситься с уголовно-наказуемыми деяниями. Некачественная врачебная деятельность по оказанию услуг пациентам нередко была подвержена критике общества.
В процессе исследования убедительно доказано, что в дореволюционной России можно отчетливо проследить прямую взаимосвязь между введенными медицинскими новшествами и правовым регулированием медицинской деятельности. Правовым регулированием были охвачены вопросы ответственности в случаях ненадлежащего оказания необходимой медицинской помощи больным, организация системы по подготовке отечественного медицинского персонала, проведения медицинских операций и др.
Автор приходит к выводу, что в целом отношение государственных органов к противоправному поведению врачебного персонала в различные исторические периоды было неоднозначным и существенное влияние оказывали правосознание, религиозное воззрение, моральные и этические нормы и, конечно же, общие успехи в области медицины.
Важно также отметить, что в дореволюционный период в нашей стране уже существовали научные работы, в которых освещались не только отдельные аспекты, которые, как правило, касались только истории медицины, среди них работы С.Г. Ковнера [8], либо профессиональной деятельности медицинского персонала, примером которых являются труды Х. Саломона [9], но и глобальные проблемы конфликтов, возникающие между медицинской деятельность и уголовным правом, описанные в работах С.П. Мокринского [10].
Практическая значимость проведенного исследования обусловлена историко-правовым анализом генезиса юридической ответственности медицинского персонала, позволяющим детально оценить государственные меры, которые осуществлялись для регулирования ответственности виновных лиц, совершивших медицинские преступления; провести обобщение всех информационных данных по данной проблеме в целях предложения мер по совершенствованию российского законодательства в рассматриваемой сфере.
В целом же законодательные нормы юридической ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг в России в период XI-XX веков отличаются общеобязательным характером и особой силой по государственному принуждению. Они смогли послужить хорошей основой для дальнейшего совершенствования законодательного регламентирования медицинской деятельности в России.
1. Bobrov O.E. Medicinskie prestupleniya: pravda i lozh'. Petrozavodsk: IntelTek, 2003. 193 s.
2. Lisicyn YU.YA. Mirskij M.B. Medicina Rossii X-XX vekov. Ocherki istorii // Klinicheskaya medicina. 2006. T. 84. № 6. S. 73-75.
3. Prilukov M.D. Istoriya razvitiya pravovoj transplantacii v Rossii // Zakon i pravo. 2012. № 6. S. 122-124.
4. Novoselov V.P. Otvetstvennost' rabotnikov zdravoohraneniya za professional'nye pravonarusheniya. Novosibirsk: Nauka. Sibirskoe predpriyatie RAN, 1998. 232 s.
5. Mirskij M.B. Ocherki istorii mediciny v Rossii XVI-XVIII vv. Vladikavkaz: Reklam.-izd. agentstvo Goskomizdata RSO-A, 1995. 170 s.
6. Skrelya K.YU. Iz istorii zakonodatel'noj mysli - analiz «ulozheniya o nakazaniyah ugolovnyh i ispravitel'nyh» ot 1845 goda // Nauchnyj vestnik Kryma. 2019. № 4(22). S. 12 - 16.
7. Hlapov A.L., Pershina N.K., Tarasov V.V. Razvitie rossijskogo zakonodatel'stva o prestupleniyah v sfere zdravoohraneniya // Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. 2014. T.19. № 1. S. 56-59.
8. Kovner S.G. Istoriya srednevekovoj mediciny / sost. S. Kovner. Vyp. 1-2. Kiev: tip. Imp. un-ta sv. Vladimira, V.I. Zavadzkogo, 1893 - 1897.
9. Salomon H. Rukovodstvo k operativnoj hirurgii: v 2 chastyah. SPb., 1840. CH. 1. 489 s.
10. Mokrinskij S.P. Medicina v ee konfliktah s ugolovnym pravom // ZHurnal Ministerstva yusticii. 1914. № 5. S. 67-116.
